额肌发达的年轻患者可能只是额部皱纹明显，而其他部位皱纹不明显，这类患者为额部除皱术(frontalrhytidectomy)的最佳手术适应证。额部主要有两种皱纹，横向的皱纹与额肌有关，眉间纵向的皱纹与皱眉肌有关。

1.额肌为枕额肌的一个腹，主要覆盖额部，以正中线为界分为左右两块，起自帽状腱膜，止于眉部皮肤。其肌纤维呈纵向排列，收缩时可提高眉毛和上睑。手术时只有将其横断，才能削弱额肌的力量，起到除皱作用。

2.皱眉肌位于眼轮匝肌眶部和额肌的深面，两侧眉弓之间。起自额骨鼻部，肌纤维斜向上外，终于眉部皮肤。收缩时牵眉向下，在鼻根部产生纵沟，出现皱眉动作。除皱时，只有将其在额肌深面纵向切断或做部分切除，才能减弱其收缩力量，起到除皱作用。

3.眶上神经离开眶上裂，起初走行于额肌深面，然后逐渐进入额肌内，支配额部及头顶部的皮肤。其起始段，在额肌下很醒目，很容易找到。只要切除额肌时避开眶上神经，就不会损伤它。

4.支配额肌的面神经颞支一般在眉上2era处进入额肌，故额部除皱时，为了反转额肌瓣，颞部的游离范围不能低于眉上2em。

1.手术前3天，每天用1：5000的苯扎溴胺(新洁尔灭)溶液洗头一次。

2.在距额发际线4～5cm的范围内，在冠状位去除2～3era宽的头发，两侧至耳上基点。将切口两侧的头发扎成小辫，用发夹固定。

3.额部切口的设计既可选择发际内切口，也可选择发际线切口。发际内切口的优点是瘢痕位于发际内，不外露;缺点是手术后额头变大，该切口不宜用于前额过高的患者。发际线切口的优点是手术操作方便，可以改变原有发际线的位置;缺点是重建的发际线不流畅，瘢痕外露。设计切口时，应向患者说明两种切口的优、缺点，让患者自己选择。发际内切口的设计如下：在发际内距发际线2era处，用龙胆紫画出与发际线平行的冠状切口线，切口两端一般应超出额部2cm左右。否则，切除额肌时，额部皮瓣不能翻起。设计时，切口不要距发际线太远。否则不利于手术操作。

4.标记额肌切除的位置和范围一般选择额纹明显的部位。额肌去除的宽度以1cm左右为宜，两侧不要超过眉毛中点。

5.标记皱眉肌离断的位置在眉头与眉间纵纹之间标记皱眉肌离断的范围。由于受手术切口限制，额瓣难以翻转，难以在直视下切除皱眉肌，一般只将其纵向离断即可。

一般选择局部浸润麻醉

1.麻醉后，沿手术前设计的切口线，顺毛发生长方向切开皮肤及帽状腱膜，用头皮夹止血。

2.存帼特腱瞳下甙薪日n下田羊术上桶铀性剖蛮至眉眉问至岛棉府h.在旒星而布鼹府h击锌直至眉上2～3cm。

3.将额瓣反转，观察眶上神经的走行，按手术前设计的额肌切除部位，在眶上神经的两侧及中间分3段切除一条宽lcm的额肌。

4.额肌切除后，将额瓣复位，将牛角弯刀伸到皱眉肌处，离断皱眉肌，由于不在直视下，切开时用力宜轻柔，以防割伤皮肤，眉问肌肉离断的程度以患者不能产生皱眉动作为度。

5.将皮瓣向后上牵拉，展平额瓣皱纹，观察皮肤的多余量，在切口后唇稍加游离，在与额瓣正中相对处做一小切口，将肌皮瓣定点缝合一针，再在眉峰对应处缝合一针，切除3点之间的头皮，用1号丝线间断全层缝合。注意：切除头皮的位置与一般的额颞部除皱术不一样。

1.加压包扎3天。

2.常规静脉滴注抗生素3～5天。

3.手术后7～9天拆线。

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